NGO "ANOTHER WAY" (STICHTING BAKENS VERZET), NETHERLANDS, SUSTAINABLE INTEGRATED SELF-FINANCING DEVELOPMENT PROJECTS AND ADVANCED DEVELOPMENT TECHNOLOGIES

Au sujet de la santé en général, lisez de nouveau vos notes à la section 1 du bloc 1 analyse santé et assainissement et approfondissement santé et assainissement du cours. Voir aussi la section 04. Réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans , qui couvre entre d’autre la question de la malaria et de la rougeole.

Une bonne référence générale aux approches intégrées aux questions de la santé et leur rapport avec le milieu et le climat est Costello A. et al, Managing the health effects of climate change, Lancet (The) Vol. 373, Issue 9676, pp. 1693-1733 with University College London (Institute for Global Health Commission), Londres, 2009. [Enregistrement est nécessaire pour obtenir accès gratuit].

Le Rapport Mondial sur le Développement Humain 2007/2008 du PNUD fournit les tableaux suivants :

06 Engagement en faveur de la santé : le pourcentage des immunisés contre le tuberculose et la rougeole ; taux de prévalence de la contraception..

08 Inégalités en matière de santé maternelle et infantile : les enfants «totalement immunisés ».

09.Prévalence du VIH, les mesures anti-paludisme, les cas de tuberculose, utilisation de préservatifs.

L’objectif 6 contient 2 cibles (VIH/sida et les autres maladies), et bien 7 indicateurs.

1. Opinion.

Sur une page, tenant compte de votre travail précédent, expliquez pourquoi, à votre avis, on semble donner tellement d’importance à cet objectif ?

La section VI : « Santé et développement durable », articles 53-57, du Plan d’Implémentation des Objectifs du Millénaire traite les objectifs du Millénaire relatifs à la santé.

L’article 53, déjà objet de discussion à la section 04. Réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans), lit : «...........Les objectifs du développement durable ne peuvent être atteints qu’en l’absence d’une fréquence élevée des maladies débilitantes, tandis que l’amélioration de la santé de l’ensemble de la population exige l’éradication de la pauvreté. Il y a un besoin urgent de s’attaquer aux causes des maladies, y compris à celles qui sont liées à l’environnement, et à leurs effets sur le développement, en accordant une attention toute particulière aux femmes et aux enfants, ainsi qu’aux groupes vulnérables de la société, comme les handicapés, les personnes âgées et les populations autochtones. »

L’art. 53 prévoit, aux sub-paragraphes b), et g),

« b) Promouvoir, à tous les niveaux du système de santé, un accès équitable et amélioré à des services de santé abordables et efficaces, y compris en matière de prévention, à des médicaments essentiels sûrs et ayant des prix abordables, à des services de vaccination et des vaccins sans danger et à la technologie médicale’.......

g) Cibler les efforts de recherche et en appliquer les résultats aux problèmes de santé publique prioritaires, en particulier à ceux qui touchent des populations prédisposées et vulnérables, par la mise au point de nouveaux vaccins, en réduisant l’exposition à des risques sanitaires, en élargissant l’accès, sur un pied d’égalité, aux soins de santé, à l’éducation, à la formation, aux thérapeutiques et aux techniques médicales et en combattant les effets secondaires d’un mauvais état de santé; »

En ce qui concerne le cible 7 sur le VIH/sida, le Plan d’Implémentation des Objectifs du Millénaire prévoit au paragraphe 55 :

«55. Mettre en oeuvre, dans les délais convenus, tous les engagements pris dans la Déclaration d’engagement sur le VIH/sida ³⁴ adoptée par l’Assemblée générale à sa vingt sixième session extraordinaire, en mettant tout particulièrement l’accent sur la réduction de la prévalence du VIH parmi les jeunes, hommes et femmes, âgés de 15 à 24 ans, de 25 % d’ici à 2005, dans les pays les plus touchés et de 25 % à l’échelle mondiale d’ici à 2010, ainsi que de lutter contre le paludisme, la tuberculose et d’autres maladies, y compris :

a) En mettant en oeuvre des stratégies nationales de prévention et de traitement, des mesures de coopération régionales et internationales adoptées, et en créant des programmes internationaux afin de fournir une assistance spéciale aux enfants orphelins du VIH/sida;

b) En honorant les engagements d’allouer des ressources suffisantes pour soutenir le Fonds mondial pour la lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, tout en promouvant l’accès au Fonds pour les pays qui en ont le plus besoin;

c) En protégeant la santé des travailleurs et en promouvant la sécurité du travail, par exemple en tenant compte, lorsqu’il convient de le faire, du recueil de directives pratiques sur le VIH/sida et le monde du travail de l’Organisation internationale du Travail, dans le but d’améliorer les conditions de travail;

d) En mobilisant des ressources financières publiques adéquates et en encourageant les apports financiers privés pour la recherche-développement, dans le domaine biomédical et de la santé, sur les maladies qui touchent les pauvres, tels le VIH/sida, le paludisme et la tuberculose, ainsi que pour la mise au point de nouveaux vaccins et médicaments. »

2. Opinion.

Sur une page, décrivez pourquoi à votre avis la description des actions relatives au HIV/sida résulte, en comparaison avec celle d’autres objectifs et cibles, est tellement détaillée.

Mais les articles 53 et 55 seuls ne suffisent évidemment pas, car à la section VIII du Plan d’Implémentation des Objectifs du Millénaire qui traite plus spécifiquement le développement durable pour l’Afrique, prévoit-on, à l’article 64 b)

« b) Rendre disponibles, d’une manière durable et abordable, les médicaments et la technologie nécessaires pour combattre et contrôler les maladies contagieuses, y compris le VIH/sida, la tuberculose, le paludisme et la trypanosomiase, ainsi que les maladies non contagieuses, y compris celles qui sont causées par la pauvreté; »

et, comme dernier supplément, trouve-t-on à la section X Plan d’Implémentation des Objectifs du Millénaire sur les moyens de mise en œuvre trouve-t-on à l’art. 100, qui paraît remarquablement spécifique dans une mare de mots vagues:

«100. Traiter les problèmes de santé publique qui affectent un grand nombre de pays en développement, et de pays les moins avancés, spécialement ceux qui résultent du VIH/sida, de la tuberculose, du paludisme et d’autres épidémies, tout en notant l’importance de la Déclaration de Doha en ce qui concerne l’Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce (ADPIC) et la santé publique ⁴² , déclaration dans laquelle il a été convenu que l’Accord sur les ADPIC n’empêchait pas et ne devrait pas empêcher les membres de l’OMC de prendre des mesures pour protéger la santé publique. Par conséquent, tout en réaffirmant notre engagement vis à vis de l’Accord sur les ADPIC, nous réaffirmons que cet Accord peut et devrait être interprété et mis en œuvre de manière à soutenir les droits des membres de l’OMC de protéger la santé publique et, en particulier de promouvoir l’accès de tous aux médicaments. »

La “Déclaration sur l’accord sur les ADPIC et la santé publique” fut adoptée à Doha le 20 Novembre, 2001 à la fin d’une Conférence Ministérielle de l’Organisation Mondiale du Commerce. Elle fut suivie par l’amendement de l’accord sur les ADPIC WT/L/641 du 8 décembre 2005 qui apporte un nouveau article 31 bis à l’accord Aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce, du cycle d’Uruguay. Ce dernier fut reproduit à l'Annexe 1 C de l'Accord de Marrakech instituant l'Organisation mondiale du commerce, signé à Marrakech, au Maroc, le 15 avril 1994.

Dans la pratique l’amendement donne une possibilité aux pays les plus pauvres d’importer des produits pharmaceutiques faits sous licence dans d’autres pays (par exemple l’Inde) en dérogation partielle des licences originaires entre les propriétaires de la technologie et les fabricants en question. Le résultat est de mettre à la disposition des pays les plus pauvres des médicaments à un prix inférieur.

3. Opinion.

Sur deux pages écrivez un dialogue entre le directeur international d’une multinationale pharmaceutique qui a un partenaire fabricant produisant des médicaments sous licence en Inde, avec le Ministre de la Santé de l’un des pays moins développés et qui à son tour n’est pas trop convaincu de ses possibilités d’accéder aux termes de l’amendement du 8 Décembre 2005 aux médicaments fabriqués en Inde.

Le rapport Making the MDGs Work for All traite l’Objectif 6 du Millénaire aux pages 109 – 128.

Le HIV/sida.

On pense que la moitié de personnes avec HIV/sida est femme.

“ Un nombre important de femmes qui sembleraient à risque réduit à cause du fait qu’elles n’ont des rapports sexuels qu’avec leurs maris sont exposées au HIV là où la plupart des hommes achètent du sexe, qu’ils soient déjà mariés soit qu’ils doivent encore se marier. (p.112) {Traduction T.E.Manning].

“Le risque d’exposition des femmes au HIV/sida est augmenté de la pauvreté, de la malnutrition, des niveaux inférieurs d’éducation, de l’analphabétisme, du manque d’information sur le HIV/sida, du manque de connaissance de la sexualité et de l’incapacité de la discuter avec les partenaires sexuels, du manque d’autonomisation des femmes en général et du manque de la possibilité des prostituées de négocier des rapports sexuels avec leurs partenaires et leurs clients. (p.121) [Traduction T.E.Manning].

D’autre part trouve-t-on les femmes, y comprises les grand’mères et les filles, qui sont responsables des soins pour les malades. Le temps y dédié est tel qu’elles n’ont ni le temps ni l’énergie pour les activités économiques nécessaires au soutien de leurs familles. (p. 123)

La malaria.

En ce qui concerne la malaria, 50.000.000 femmes deviennent enceintes chaque année dans les régions ou le paludisme est endémique. La moitié en habite l’Afrique tropicale. L’infection malarique auprès des femmes enceintes porte à la morte de 10.000 femmes et de 200.000 enfants environ. Plus de la moitié de telles morts est due à l’anémie malarique grave. (Voir «Where and why are 10 million children dying every year » (The Lancet, Vol. 361, édition 9376, pp 2226-2234, Juin 2003) et «Knowledge into action for child survival » , The Bellagio Study Group on Child Survival, The Lancet, Vol, 363, édition 9380, pp. 323-327, Juillet 2003, cités au cours de votre analyse sur la mort des enfants à la section 04. Réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans. )

Le tuberculose.

Le tuberculose en Afrique est la cause la plus importante de la mort de personnes avec HIV/sida.

“Plus de femmes meurent du tuberculose que de toutes les autres causes de morte maternelle ensemble. Du point de vue biologique les femmes sont plus à risque du tuberculose que les hommes, et la progression de l’état d’infection au tuberculose actif est plus rapide au cas des femmes. Le tuberculose est la cause la plus importante de mort entre les jeunes femmes.” (p.114) {Traduction T.E.Manning]. À cause des structures sociales dominantes, aux femmes manquent souvent des possibilités à l’accès aux centres de médication.

4. Opinion.

Essayez d’organiser sur une page à trois colonnes dont une pour le HIV/sida, une pour la malaria, et une pour le tuberculose, les actions locales qu’à votre avis pourraient être mises en exécution dans votre zone pour y réduire d’une manière importante les morts du HIV/sida, la malaria, et le tuberculose.

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